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心血管疾病危險因素與常用生理生化指標


心血管疾病(Cardiovascular Disease,CVD)是常見的非傳染性疾病,每年造成大量患者死亡。《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示,城鄉居民疾病死亡構成比中,CVD占位靠前。每5例死亡中就有2例死于CVD。

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CVD包括心律失常、心力衰竭、冠心病、心肌病、急性心肌梗死、心肌缺血/再灌注損傷、主動脈夾層、心臟瓣膜病等。而CVD的發生、發展往往伴隨著高血壓、血脂異常、糖尿病、慢性腎臟病等危險因素。


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高血壓

高血壓,也稱血壓升高,表現為血液在流動時對血管壁造成的壓力值持續高于正常值。高血壓的典型癥狀包括頭痛、疲倦不安、心律失常、心悸耳鳴等。我國高血壓人群患病率從1958-1959年的5.1%增長到2015年的27.9%,大概每三位成人就有一位是高血壓患者。

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鈉攝入過多是引發高血壓的一個重要病因,減鹽也早已被WHO列為三個預防慢性病的最佳措施之一。然而,由于飲食習慣的不同,許多人群日常攝入的鈉遠超生理需要量,這也是高血壓及其相關疾病流行不衰、難以控制的一個重要原因。因此血鈉濃度、血鉀濃度在高血壓診斷與治療過程中具有重要參考價值。

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血脂異常


血脂是血漿中脂類物質的總稱,血脂異常一般是指總膽固醇(TC)含量、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)含量、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量、甘油三酯(TG)含量異常升高或降低。

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  TC含量升高,會導致血液粘稠度增加,其中LDL-C水平升高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要、獨立危險因素,LDL-C通過受損的血管內皮進入血管壁,而后被氧化成氧化型LDL-C,巨噬細胞將其吞噬后形成泡沫細胞,后者不斷增多、融合,形成動脈粥樣硬化斑塊,斑塊增多增大,逐漸堵塞血管,影響器官供血,可能導致冠心病、腦卒中等。斑塊破裂還可能發生肺栓塞、腦栓塞等血栓性疾病,危及生命。


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糖尿病

糖尿病是一組因胰島素絕對或相對分泌不足以及胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂性疾病,以高血糖為主要標志。糖尿病的典型臨床表現為“三多一少",即多飲、多尿、多食和體重下降,以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等,病程久可引起多系統損害,導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭,病情嚴重或應激時可引起急性嚴重代謝紊亂。

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空腹血糖指的是空腹八個小時以上的血糖,既不受進食的影響,也可排除體力活動、情緒變化等因素的影響。因此數值比較穩定,特異性比較強,空腹血糖高很可能患有糖尿病。糖化血紅蛋白(GHb)是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類(主要指葡萄糖)通過非酶反應相結合的產物。它是通過緩慢、持續及不可逆的糖化反應形成,其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間,而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關。通常認為,糖化血紅蛋白濃度可有效地反映過去8~12周平均血糖水平。糖化血紅蛋白由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成,其中HbA1c占約70%,且結構較為穩定,臨床上常用作糖尿病控制的監測指標。


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慢性腎臟病


各種原因引起的腎臟損害或估算腎小球濾過率下降≥3個月,稱為慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease,CKD)。腎臟損害指腎臟出現病理學改變,血液或尿液成分異常,以及影像學檢查異常。2009年9月-2010年9月的全國CKD病患病率調查顯示,CKD總患病率為10.8%,以此推算我國約有1.2億名CKD患者。



CKD相關的實驗室檢查一般有血液檢查、尿常規檢查、腎功能檢查等。尿常規檢查中,尿微量白蛋白測定是判斷早期腎損害的敏感指標之一,尤其是判斷早期糖尿病腎病的主要診斷指標。腎功能檢查中,肌酐和尿素氮水平可用于進行診斷和臨床分期,這類代謝性廢物含量升高時,提示可能存在腎功能異常,內生肌酐清除率和腎小球濾過率下降。


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